様式第９４号
入札（見積）書
入札（見積）
件 名
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 工事
場 所 常陸太田市○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 町
見 積 金 額
￥ ○ ○ ，○ ○ ○ ，○ ○ ○ ，○ ○ ○
設計（仕様）書及び図面並びに実地を熟覧のうえ，常陸太田市財
務規則により上記のとおり入札（見積）します。
平成○ ○ 年○ ○ 月○ ○ 日
住 所 ○ ○ 県○ ○ 市○ ○ 町○ ○ ○ ○ ○ ○ 番地
商号又は名称 株式会社 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
氏 名 代表取締役 ○ ○ ○ ○ ㊞ 代理人 ○ ○ ○ ○ ㊞
常陸太田市長 大 久 保 太 一 様
注１ 消費税及び地方消費税にかかる課税事業者であるか，免税事業者であるかを問わず， 見積もった契約希望金額の１０８分の１００に相当する金額を記載すること。
２ 金額の前に「￥」の符号を付すること。 ３ 不用の文字は消すこと。
捨印
状
況
に
応
じ
て
，
ど
ち
ら
か
一
方
を
消
し
て
く
だ
さ
い
。
代理人が入札（見積）に参加される場合は，委任状を持参し， 入札書に署名・押印してください。（この場合の代表者印の押 印は不要です。）
